Заявление о приеме

Директору МБУ ДО «ДМШ»

им. А.Д.Улыбышева

Е.Ф.Семину от

________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего ребенка

______________________________________________________________

(ФИО ребенка полностью)

в ________________ класс дополнительной предпрофессиональной (общеразвивающей) программы

______________________________________________________________

(наименование образовательной программы, инструмент)

Сведения о ребенке:

Дата рождения ____________________________________

Гражданство _______________________

Домашний адрес _______________________________________________

В какой общеобразовательной школе обучается _______, класс _______

Сведения о родителях (законных представителях):

Мать ________________________________________________________

(ФИО полностью)

Контактный телефон, эл.почта ___________________________________

Место работы _________________________________________________

Должность ____________________________________________________

Отец _________________________________________________________

(ФИО полностью)

Контактный телефон, эл.почта ___________________________________

Место работы _________________________________________________

Должность ____________________________________________________

«_____»______________20____г. Подпись _______________________

^{С уставными документами, лицензией, локальными актами, образовательными программами ознакомлен.}

^{В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие}

^{на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении}

Подпись _______________________